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            遂寧市醫保慢性特殊疾病病種和重癥特殊疾病病種申報要求及報銷程序
            發布時間:2008-07-14 10:44:44 作者:醫療保險辦公室     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2016-09-29

            遂寧市醫保慢性特殊疾病病種和重癥特殊疾病病種申報要求及報銷程序

              一、慢性特殊疾病病種及申報要求
              (一)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)
              1.需提供半年以前的入院記錄。
              2.有下列兩條之一:
              (1)冠脈造影
              (2)冠脈CTA
              (二)原發性高血壓
              1.需提供半年以前的入院記錄。
              2.有下列兩條之一:
              (1)胸部X片提示左心室肥厚或擴大、心電圖提示左心室肥厚或嚴重心律失常;超聲心動圖提示左心室肥厚或擴大。
              (2)CT、MRT等影像學檢查提示腦損害。
              (3)腎功測定提示腎臟損害。
              (三)慢性風濕性心臟病(風心病)
              1.需提供半年以前的入院記錄。
              2.彩超或超聲心動圖提示心臟瓣膜損害。
              3.心功能Ⅲ級或心律失常。
              (四)腦血管意外后遺癥
              1.需提供半年以前的入院記錄。
              2.CT、MRI等影像學檢查提示腦血管意外。
              3.肢體活動障礙,肌力在Ⅳ級及Ⅳ級以下。
              (五)慢性肝炎
              1.需提供半年以前的入院記錄。
              2.化驗檢查1、ALT、AST升高,大于正常值2倍。
              3.乙肝病毒DNA>104copies/ml或者丙肝病毒RNA陽性。
              (六)系統性紅斑狼瘡
              1.需提供半年以前的入院記錄。
              2.同時具備ANA大于1:320和補體C3、C4測定值小于0.8g/L。
              (七)糖尿病
              1.需提供半年以前的入院記錄。
              2.有下列條件之一:
              (1)合并冠心病、腦血管疾病、高血壓。
              (2)合并血管病變。
              (3)合并神經病變。
              (八)慢性腎功能衰竭
              1.需提供半年以前的入院記錄。
              2.同時具備以下三種條件:
              (1)有2次及以上尿常規異常(指有蛋白尿或者血尿),且時間間隔3個月以上的。
              (2)泌尿系統影象學異常(包括B超、泌尿系統造影或者CT檢查異常)。
              (3)有2次及以上腎功能異常(指血肌酐大于或者等于130umol),且時間間隔3個月以上的。
              (九)類風濕性關節炎(RA)
              1.需提供半年以前的入院記錄。
              2.以下兩項齊全:
              (1)實驗室檢查:RF大于1:40或者AKA、CCP其中一項陽性。
              (2)X片改變(雙手片)提示骨質疏松或者間歇變窄、融合。
              (十)慢性心衰
              1.需提供半年以前的入院記錄。
              2.心臟彩超有心臟擴大,EF小于45%。
              (十一)精神病
              在精神病專科住院2月以上的住院資料。
              ※ 以上各病種均要求提供二級以上醫院住院資料。
              (十二)帕金森綜合征
              1.需提供半年前二級以上醫院住院資料。
              2.運動遲緩,并且至少存在靜止性震顫或強直這兩項主征的一項。
              (十三)重癥肌無力
              1.需提供半年前二級以上醫院住院資料。
              2.臨床表現具備重癥肌無力的典型臨床特征。
              3.滿足以下條件之一:
              (1)新斯的明試驗陽性。
              (2)重復神經刺激技術RNS檢查低頻刺激波幅遞減10%以上,單纖維肌電圖SFEMG測定“顫抖”增寬、伴或不伴有阻滯。
              (十四)甲狀腺功能亢進癥(甲亢)
              1.提供半年前二級醫院以上醫院住院資料。
              2.滿足以下條件之一:
              (1)甲狀腺功能及相關自身抗體檢查異常。
              (2)甲狀腺彩超提示有甲亢相關表現。
              (3)眼部CT或眼科檢查有突眼表現或突眼所導致的相關眼病。
              (4)心臟彩超、動態心電圖提示有甲心病相關表現。
              (十五)甲狀腺功能減退癥(甲減)
              1.提供半年前二級醫院以上醫院住院資料。
              2.滿足以下條件之一:
              (1)甲狀腺功能及相關自身抗體檢查異常。
              (2)甲狀腺彩超提升有甲狀腺缺失、萎縮或腫大等相關表現。
              (3)有甲亢經過手術治療或I131治療病史證明。
              (4)心臟彩超、動態心電圖提示有甲減性心病相關表現。
              (十六)活動性結核病
              1.需提供二級以上醫院專科病情證明。
              2.滿足以下條件之一:
              (1)有病原學或細菌學檢查陽性。
              (2)有病理學診斷依據。
              (3)結核菌素試驗陽性或伴有影像學(X片、CT、超聲)診斷結核依據。
              二、重癥特殊疾病病種及申報要求
              1.腎功能衰竭(血肌酐大于或者等于440umol)
              2.腎移植術后
              3.各種惡性腫瘤
              4.肝移植術后
              5.血友病
              6.慢性活動性丙型肝炎(血清HCV RNA陽性)
              7.阻塞性肺病
              8.腦血管意外后遺癥(限生存狀態為“植物人”或重度運動障礙——不能自行進食、大小便、洗漱、翻身和穿衣)
              9.再生障礙性貧血
              10.肝硬化(失代償)
              11.漸凍癥
              12.癲癇病
              三、報銷政策(遂人社辦發〔2016〕77號)
              1.提高城鄉居民醫保慢性特殊疾病門診費用報銷限額,第一檔(低檔)繳費的每人每年報銷1000元,第二檔(高檔)繳費的每人每年報銷1400元。參保人員符合多個慢性特殊疾病病種的,每增加一個病種提高費用200元,最多申報不超過3個病種。
              2.提高職工醫保慢性特殊疾病門診費用報銷限額至1800元每人每年,參保人員符合多個慢性特殊疾病病種的,每增加一個病種提高費用200元,最多申報不超過3個病種。
              3.當年住院不享受該政策。

            (責任編輯:劉成)
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